Лікування рубців

 

У клінічній практиці рубці доцільно класифікувати насамперед за походженням, а далі — за їхньою морфологією, глибиною, кольором та характером фіксації до підлеглих тканин.

Постакне

 

Рубці після акне формуються внаслідок порушеного ремоделювання дерми після запального процесу. Вони можуть бути атрофічними, гіпертрофічними або, рідше, келоїдними.

Найчастіше на обличчі зустрічаються атрофічні рубці, які поділяють на три основні морфологічні типи:

Ice pick — вузькі, глибокі рубці з невеликим вхідним отвором і значною глибиною. Через їхню вузьку та глибоку структуру поверхневе шліфування не завжди дозволяє суттєво змінити їхню форму. Для таких рубців часто застосовують фокальні методики, зокрема TCA CROSS.

Boxcar — округлі або овальні депресії з відносно чіткими вертикальними межами. Вони можуть бути поверхневими або глибокими. Залежно від глибини та діаметра можуть коригуватися лазерним шліфуванням, TCA CROSS, а для окремих глибоких рубців — хірургічними методиками.

Rolling — широкі хвилеподібні западини з плавними краями. Їхня характерна особливість — фіброзні тяжі, які фіксують шкіру до глибших тканин. Саме тому для rolling-рубців одним із ключових методів є субцизія — механічне розсічення фіброзних спайок під рубцем.

У більшості пацієнтів рубці мають змішаний характер: на одній ділянці можуть одночасно бути ice pick, boxcar і rolling. Тому лікування постакне зазвичай потребує комбінованого протоколу, а не однієї універсальної процедури.

 

Посттравматичні рубці

 

Посттравматичні рубці виникають після порізів, опіків, саден, ушкоджень шкіри, татуажу, пірсингу та інших травм.

Їхня структура залежить від глибини пошкодження, способу загоєння, локалізації та індивідуальної схильності до патологічного рубцювання.

За характером посттравматичні рубці можуть бути:

Нормотрофічними — розташованими приблизно на рівні навколишньої шкіри;

Атрофічними — із западінням тканин;

Гіпертрофічними — щільними та піднятими над поверхнею шкіри;

Келоїдними — такими, що виходять за межі первинного ушкодження.

Окремо оцінюється колір рубця: еритематозний, гіперпігментований або гіпопігментований.

Для посттравматичних рубців принципово важливим є термін існування рубця. На ранніх етапах лікування завдання полягає переважно в оптимізації процесу ремоделювання та контролі почервоніння, тоді як зрілий рубець потребує роботи вже зі сформованою структурою колагену.

Післяопераційні рубці

 

Післяопераційні рубці формуються в зоні хірургічного розрізу та можуть відрізнятися залежно від напрямку розрізу, техніки ушивання, натягу тканин, локалізації та індивідуальних особливостей загоєння.

Рубець може бути тонким і малопомітним або, навпаки, широким, ущільненим, пігментованим, атрофічним чи гіпертрофічним.

На етапі дозрівання важливо оцінити:

• колір та вираженість еритеми;
• товщину та щільність рубця;
• еластичність;
• наявність втягнення або фіксації;
• ширину рубця;
• симптоми свербежу, дискомфорту чи болючості.

Тактика корекції післяопераційного рубця залежить від його стадії та морфології. Саме тому для свіжого післяопераційного рубця та сформованого атрофічного або гіпертрофічного рубця застосовуються різні протоколи.

 

Стадії формування рубця

З клінічної точки зору важливо розрізняти свіжий, активний та зрілий рубець.

Свіжий рубець може бути рожевим або червоним, щільним, дещо набряклим і поступово змінюватися протягом наступних місяців. У цей період тканина ще активно перебудовується.

З часом рубець стає світлішим, м'якшим і пласким — відбувається його дозрівання та ремоделювання.

Саме тому рання корекція рубцевих змін може відрізнятися від роботи зі сформованим рубцем.

 

Методи лікування рубців в нашій клініці

Субцизія

 

Субцизія — метод підшкірного розсічення фіброзних тяжів, які фіксують атрофічний рубець до глибших тканин.

Під час процедури спеціальна голка або канюля вводиться під рубець, після чого лікар механічно розсікає фіброзні септи. Вивільнена шкіра може піднятися до рівня навколишніх тканин, а контрольована травма стимулює подальше ремоделювання колагену.

Субцизія є раціональним методам при rolling-рубцях та інших депресивних рубцях із вираженою фіксацією. Її часто комбінують із фракційним лазером або регенеративними методиками.

 

TCA CROSS

 

TCA CROSS — точкове нанесення висококонцентрованої трихлороцтової кислоти безпосередньо в межі атрофічного рубця.

На відміну від звичайного хімічного пілінгу, кислота наноситься фокально, а не на всю поверхню шкіри. Контрольоване пошкодження стимулює ремоделювання дермального матриксу та утворення нового колагену.

Методика особливо актуальна для ice pick та вузьких boxcar-рубців, де необхідно працювати саме з глибиною окремого рубця. TCA CROSS може застосовуватися як самостійна методика або в комбінованих протоколах.

 

Ін'єкції Дипроспану (або інших пролонгованих ГКС)

 

Для гіпертрофічних та келоїдних рубців застосовується принципово інший підхід.

Внутрішньорубцеві ін'єкції кортикостероїдів, зокрема дипроспану, спрямовані на зменшення патологічної активності фібробластів та надмірного утворення колагену.

У результаті рубець може ставати м'якшим, тоншим і менш виступаючим над поверхнею шкіри.

Таке лікування проводиться строго за показаннями та під контролем лікаря, оскільки надмірна концентрація або неправильна техніка введення можуть спричинити локальну атрофію шкіри.

 

Диспорт у лікуванні рубців

 

Диспорт (абоботулотоксин типу А) може застосовуватися в комплексній корекції окремих рубців, зокрема гіпертрофічних та келоїдних. Його дія пов’язана зі зниженням активності м’язів і механічного натягу тканин, що може сприяти покращенню якості рубця та зменшенню його ширини. Внутрішньорубцеве введення ботулотоксину може допомагати зменшувати почервоніння, свербіж і дискомфорт, пов’язані з патологічним рубцюванням. У комплексному лікуванні келоїдів він може сприяти зниженню їхньої висоти, щільності та вираженості симптомів. Водночас келоїдні рубці потребують індивідуальної тактики, а Диспорт розглядається як один із можливих компонентів лікування, а не як гарантований метод їх усунення.

 

PRF

 

PRF — Platelet-Rich Fibrin, фібрин, збагачений тромбоцитами, який отримують із власної крові пацієнта.

Після центрифугування формується фібриновий матрикс, що містить тромбоцити та фактори росту. Його використовують як аутологічний компонент регенеративних протоколів.

У лікуванні атрофічних рубців PRF може застосовуватися на ранніх етапах формування рубців, після субцизії або в поєднанні з лазерними методиками — як додатковий компонент програми ремоделювання.

 

PDRN Полінуклеотиди

 

PDRN — полідезоксирибонуклеотиди, які застосовуються в регенеративній медицині для підтримки відновлення тканин.

У програмах корекції рубців PDRN може використовуватися як ін'єкційний компонент, спрямований на покращення якості шкіри, її еластичності та регенеративного потенціалу.

PDRN доцільно розглядати саме як частину комплексного протоколу, а не як метод механічного усунення глибокого рубця.

 

Екзосоми

 

Екзосомні препарати належать до сучасних регенеративних технологій, які досліджуються та використовуються для підтримки клітинних процесів відновлення шкіри.

У протоколах лікування рубців їх можна комбінувати з процедурами, які створюють контрольований стимул для ремоделювання — зокрема з лазерними методиками.

Основна мета такого поєднання — не «розчинити» рубець, а створити умови для якіснішого відновлення тканин після контрольованого пошкодження.

 

Лазерні методи

ProFractional

 

 

ProFractional — фракційна лазерна технологія, яка створює мікроскопічні лікувальні зони в товщі шкіри, залишаючи між ними ділянки інтактної тканини.

Контрольована мікротравма запускає каскад репаративних процесів і стимулює ремоделювання колагену.

ProFractional використовується для корекції нормо-, гіпер- та атрофічних рубців постакне, нерівного рельєфу, пігментації та текстурних змін шкіри.

Глибина та щільність впливу підбираються залежно від типу рубців. Для глибоких rolling-рубців лазерне шліфування часто доцільно виконувати після субцизії, оскільки лазер самостійно не усуває глибокі фіброзні тяжі.

 

HALO

 

 

HALO — гібридна фракційна лазерна технологія, яка поєднує абляційний та неабляційний компоненти впливу.

Такий підхід дозволяє одночасно працювати з поверхневими та глибшими структурними змінами шкіри.

HALO може застосовуватися для корекції будь-яких видів рубців, нерівного рельєфу, текстури та супутніх змін якості шкіри.

PicoSure FOCUS

 

 

PicoSure FOCUS використовує пікосекундні імпульси та спеціальну Focus-оптику.

На відміну від абляційного лазерного шліфування, методика не передбачає традиційного випаровування поверхневого шару шкіри. Основний механізм дії пов'язаний із короткотривалим фотомеханічним впливом та стимуляцією процесів ремоделювання.

PicoSure FOCUS може бути корисним при поверхневих атрофічних рубцях, постакне, нерівномірній текстурі та розширених порах, особливо коли необхідна менш травматична методика з відсутнім періодом відновлення.

BBL

 

 

BBL — широкосмугова світлова технологія, яка дозволяє працювати передусім із кольоровим компонентом рубців.

Методика може застосовуватися при еритемі, судинному компоненті та окремих видах постзапальної пігментації.

BBL не розсікає фіброзні тяжі та не піднімає глибокі атрофічні рубці, тому при структурних дефектах його роль зазвичай доповнює інші методики.

ClearSilk для корекції свіжих рубців

 

 

ClearSilk — неабляційний лазерний протокол на основі довжини хвилі 1064 нм, який може застосовуватися для роботи зі свіжими рубцевими змінами, коли необхідно впливати на почервоніння, якість шкіри та процеси ремоделювання без агресивного пошкодження її поверхні.

На етапі активного формування рубця важливо не створювати надмірну травму, а забезпечити контрольований стимул для подальшого ремоделювання.

ClearSilk може використовуватися в ранніх протоколах корекції післяопераційних та посттравматичних рубців — за умови, що рана повністю епітелізована та немає протипоказань до лазерного лікування.

Для свіжих рубців тактика визначається індивідуально: залежно від їхнього кольору, щільності, локалізації та терміну після травми або операції лікар може обрати ClearSilk або іншу методику.

 

Як підбирається протокол лікування?

 

Вибір процедури визначається не назвою рубця, а його морфологією та структурою.

У реальній клінічній практиці ці категорії можуть поєднуватися. Один пацієнт може мати одночасно rolling, boxcar та ice pick, тому для різних ділянок обличчя застосовуються різні методики.

 

Лікування рубців — це поетапне ремоделювання

Сформований рубець неможливо коректно оцінити лише за його зовнішнім виглядом. Важливо визначити, що саме формує його дефект: втрата об'єму, фіброзна фіксація, надлишковий колаген, зміна пігментації, судинний компонент або порушення текстури.

Такий підхід дозволяє працювати не тільки з видимою поверхнею рубця, а з його структурною причиною.

 

Вартість лікування рубців

Всі ціни на процедури дивіться у розділі ЦІНИ